HYMEN versus VIRGINITAS

Ada seorang teman netter menanyakan tentang hymen (=selaput dara). Diantaranya jika melakukan masturbasi apakah akan merusak hymen, kalau robek apakah tidak perawan lagi?

Masturbasi bisa dilakukan baik oleh wanita maupun pria. Secara agama semuanya melarang alias berdosa jika melakukannya. Secara kesehatan sebenarnya tidak bermasalah asal tidak menyebabkan gangguan psikologis. Masturbasi pada wanita akankah merusak hymen? jawabannya bisa ya bisa tidak. Karena jika tidak ‘memasukkan’ sesuatu pastinya tidak akan merusak hymen. Lalu jika hymen sampai robek atau rusak apakah dikatakan masih perawan? Sesuai defenisi yang dianut, seseorang dikatakan sudah tidak perawan jika Mrs.V yang bersangkutan sudah dipenetrasi oleh Mr.P. Jadi tidak tergantung robek atau tidaknya hymen. Tanpa penetrasi sering seorang wanita bisa mengalami robekan hymen seperti akibat kecelakaan dan seorang yang sudah dipenetrasi ada juga yang tidak robek, bisa karena tebal dan elastisitas hymen ataupun kaliber Mr.P yang kekecilan.(Sorry bro….) Hymen yang robek sekarang bisa di reparasi (dijahit kembali=resewed) baik dengan tehnik operasi biasa maupun mempergunakan tehnik canggih. Boleh dikatakan operasinya tidak sulit. Sehingga jelas disini ukuran virgin bukanlah dari utuhnya hymen, melainkan berdasarkan adanya proses penetrasi Mr. P Secara umum masih banyak laki-laki yang mengangungkan utuhnya hymen dengan ditandai adanya ‘FIRST BLOOD’ pada ‘FIRST NIGHT’…oleh karena itu wahai wanita jagalah keutuhan hymen anda. (Memang nggak adil…karena banyak laki2 yang tidak virgin tetapi sulit dilacak…)

Anatomi Dan Fisiologi

Pengenalan Anatomi

Anatomi dan bahagian-bahagiannya.

Anatomi ialah kajian terhadap struktur-struktur badan dan perkaitan antara setiap struktur tersebut. Anatomi berasal daripada perkataan Yunani “ana” bermaksud asingkan dan “tome” bermaksud memotong.

Kajian anatomi terdiri daripada beberapa bahagian yaitu:

Anatomi makroskop atau anatomi kasar (gross) – Kajian dengan mata kasar tentang struktur tubuh dan hubungannya antara bahagian-bahagiannya.

Anatomi mikroskop atau histologi – Kajian tentang tisu tubuh menggunakan microskop.

Neuroanatomi – Kajian tentang sistem saraf.Anatomi perkembangan – Kajian tentang proses perkembangan manusia seperti perkembangan embrio dan fetus yang juga dikenali sebagai embriologi atau perkembangan pranatal/ postnatal.

Anatomi perbandingan – Kajian anatomi dengan membandingkan anatomi haiwan yang berbeza atau antara anatomi haiwan dengan manusia.

Anatomi sistem.

Dari segi fungsi bahagian dan organ tubuh lebih mudah dihuraikan mengikut sistem. Ini dikenali sebagai anatomi sistemik. Sistem tubuh merangkumi sistem-sistem berikut:

Sistem rangka – Meliputi rangka tubuh yang terdiri daripada tulang dan rawan.

Sistem artikular – Terdiri daripada sendi dan ligamen di sekeliling sendi.

Sistem otot – Terdiri daripada otot tubuh.

Sistem saraf – Terdiri daripada otak, korda spina, saraf kranial, saraf spina dan ganglion.

Sistem peredaran – Terdiri daripada sistem kardiovaskular iaitu jantung dan saluran darah, sistem pengaliran limfa yang dibentuk oleh nodus limfa dan saluran limfa.

Sistem pernafasan - Terdiri daripada organ pernafasan bermula dari hidung hingga ke paru-paru.

Sistem pencernaan - Terdiri daripada saluran pencernaan bermula dari mulut hingga ke dubur (anus) serta kelenjar yang terlibat dalam pencernaan seperti penkreas dan hepar.

Sistem urinari – Merupakan sistem ekskresi yang terdiri daripada ginjal, pundi kencing dan saluran ekskrisinya.

Sistem pembiakan – Terdiri daripada organ genital internal dan eksternal.

Sistem endokrin – Terdiri daripada kelenjar tanpa duktus yang menghasilkan atau merembeskan hormon.

Sistem integuman – Merupakan sistem luar badan yang terdiri daripada kulit dan apendajnya iaitu kuku, folikel rambut bersama dengan kelejar peluh dan sebum.

Bahagian tubuh badan.

Anggota atas.

Bahagian bahu, lengan atas, siku, lengan bawah dan tangan.

Anggota bawah.

Kawasan glutieal, paha, lutut, betis, pergelangan kaki dan kaki.

Toraks.

Abdomen.

Pelvis dan perineum.

Kepala dan leher.

Fisiologi

Fisiologi bermaksud kajian tentang fungsi struktur tubuh badan

Pengenalan Kepada Unit Berstruktur

Istilah anatomi

Setiap huraian dalam anatomi mempunyai istilah tertentu yang dinamakan ISTILAH ANATOMI.

Semua ini dibuat semasa tubuh berada dalam satu kedudukan yang tetap yang dikenali sebagai kedudukan anatomi.

Kedudukan anatomi – Kedudukan bermakna tubuh berada dalam keadaan berdiri tegak dengan kepala, mata dan jari kaki menghadap ke hadapan, manakala anggota atas terletak di sisi tubuh dengan tapak tangan menghadap ke hadapan.

Antara istilah-istilah anatomi berdasarkan:

Satah

Satah sagital

Satah median (Midsagital)

Satah koronal (frontal)

Satah transvers

Satah oblik

Istilah kedudukan

Anterior (Ventral atau hadapan)

Posterior (Dorsal atau belakang)

Superior (Kranium atau atas)

Interior (Kaudal atau bawah)

Medial

Lateral

Istilah perbandingan

Proksimal

Distal

Sempadan praaksialSempadan posaksial

Ipsilateral

Kontralateral

Superfisial

Profundus

Interior

Eksterior

Parietal

Viseral

Istilah pergerakan

Fleksi

Ekstensi

Abduksi

Adduksi

Rotasi

Sirkumduksi

Ilustrasi pergerakan

Ilustrasi pergerakan

Ilustrasi pergerakan

Istilah pergerakan tangan dan kaki

Pronasi dan supinasi (tangan)

Eversi dan inversi

Pengenalan Kepada Unit Berstruktur

Perkembangan manusia

Tubuh terbentuk daripada unit-unit kecil yang dikenali sebagai atom pada ARAS KIMIA.

Atom bergabung sesama sendiri membentuk molekul seperti karbon dioksida (CO2) dan air (H2O).

Penggabungan ini membentuk molekul makro seperti karbohidrat, protein, lipid, dan asid nukleik. Peringkat ini dikenali sebagai ARAS SEL.

Sel pula ialah benda hidup terkecil yang terdapat dalam badan kita. Sel mempunyai pelbagai fungsi. Antaranya sebagai pengangkut nutrien dan oksigen, tindak balas metabolisme dan mengeluarkan karbon dioksida.

Aras seterusnya ialah ARAS TISU.

Tisu adalah sekumpulan sel yang secara bersama menjalankan fungsi khusus yang sama. Contoh tisu epitelium, tisu penghubung, tisu otot dan tisu saraf.

Hasil gabungan dua tisu atau lebih akan membentuk organ yang merupakan struktur diskrit. Peringkat ini dikenali sebagai ARAS ORGAN. Kebanyakan organ mengandungi keempat-empat tisu ini. Antaranya hati, ginjal dan jantung.

Aras seterusnya ialah ARAS SISTEM yang terbentuk hasil gabungan beberapa organ yang berbeza bagi menghasilkan tugas-tugas tertentu.Aras yang tertinggi ialah ARAS ORGANISMA yang merangkumi kesemua aras yang berfungsi untuk mencapai kesejahteraan hidup.

Pengenalan Kepada Unit Berstruktur

Proses dalam badan manusia

Ilmu Kimia Tentang Manusia

Ilmu kimia???

Bahan dan tenaga

Bahan ialah suatu yang memenuhi ruang dan mempunyai jisim yang boleh dilihat, dihidu dan dirasa. Bahan wujud dalam bentuk pepejal seperti tulang, cecair seperti plasma darah dan gas seperti udara yang disedut. Sementara itu, tenaga boleh dikategorikan kepada

Atom

Merupakan unit-unit terkecil dalam badan yang merupakan aras pertama dalam organisasi struktur manusia. Penggabungan atom-atom akan membentuk molekul.Elemen???

Kompoun???

Ion dan elektrolit???

Jenis kompaun???

Karbohidrat???

Lipid???

Protien???

Sel, Tisu dan Mambran

Mambran sel???

Nukleus???

Sitoplasma???

Pembahagian sel???

Sintesis protein???

Pergerakan bahan melalui membran sel???

Tisu???

Organ dan sistem???

Sistem Integumentari

Fungsi kulit

Melindungi tisu-tisu dalaman tubuh daripada kecederaan.

Bersifat kalis air,membantu mencegah kehilangan air dalam badan.

Peka kepada rangsangan sakit, sejuk, kepanasan, tekanan dan sentuhan.

Menyingkirkan bahan kimia semasa perpeluhan seperti air, asid urik dan garam mineral berlebihan.

Struktur kulit

Struktur utama EPIDERMIS

Tambahan kulit???

Intergumentari dan hubungannya dengan mikroorganisma???

Sistem Rangka

Fungsi rangka

Sokongan

Perlindungan

Pergerakan

Pebentukan sel-sel darah

Penyimpanan mineral

Sistem Rangka

Struktur tulang panjang

Diafisis

Epifisis

Salur medulari

Tulang padat

Tulang berongga

Periosteum

Sistem Rangka

Jenis tulang

Panjang

Pendek

Leper

Tidak tentu bentuk

Tulang sesamoid

Sistem Rangka

Bahagian dalam sistem rangka

Sistem rangka mempunyai pelbagai fungsi tubuh. Sistem ini terdiri daripada tulang-tulang dan struktur-struktur sokongan seperti ligamen, kartilej dan sendi. Terdapat 206 ketul tulang pada rangka manusia. Tulang-tulang ini mempunyai lapisan luaran yang kuat, keras, tebal dan bahagian tengah berongga yang mengandungi sum-sum.

Sistem Rangka

Rangka aksial dan apendikular

Rangka aksial - Terdiri dari tulang-tulang tengkorak, vertebra, sternum, rusuk dan hoid.

Rangka aksial - Terdiri dari tulang-tulang tengkorak, vertebra, sternum, rusuk dan hoid.

Sistem Rangka

Struktur sendi

Kartilej artikular

Kapsul artikular

Ligamen

Tendon

Jenis sendi

Diartroses – pergerakan bebas; cth: bola dan soket, engsel.

Amfiartroses – pergerakan terhad cth; simfisis pubis.

Sinartroses – tiada pergerakan, cth: sutura.

Sistem Rangka

Jenis pergerakan di sendi

Fleksyen

Ekstensyen

Abduksyen

Aduksyen

Sirkumduksyen

Putaran/Rotation

Pronasi

Supinasi

Sistem Rangka

Tumbesaran

Arah tumbesaran

Berterusan sehingga remaja. Plat epifiseal adalah kawasan bagi tumbesaran secara memanjang bagi tulang-tulang panjang semasa kanak-kanak. Semasa tumbesaran, sel-sel pada plat epifiseal membahagi secara mitosis dan memanjangkan tulang. Semasa proses ini berlaku osifikasi terus terlaksana pada kedua-dua hujung epifisis.

Sistem Otot

Jenis otot

Otot rangka

Otot licin/ otot viseral

Otot kardiak

Ciri-ciri otot

Menguncup

Meregang

Elasticity

Irritability

Sistem Otot

Fungsi otot

Bertanggungjawab bagi kesemua pergerakan badan

Mengekalkan postur

Menstabilkan sendi

Menghasilkan haba badan

Sistem Otot

Lekatan otot

PuncaBahagian otot yang melekat pada struktur yang tetapPaling sedikit bergerak sewaktu penguncupan ototSelitan/ lekatan

Bahagian otot yang melekat pada struktur yang bergerak

Paling banyak bergerak sewaktu penguncupan otot

Sistem Otot

Fungsinya lekatan otot

Sistem Saraf

Pengenalan kepada sistem saraf

Sistem saraf

Neuron

Ciri-ciri neuron

Jenis-jenis neuron

Fungsi sel saraf

Sinaps dan transmisi impuls

Sistem Saraf

Sistem saraf

Terdiri dari otak, saraf tunjang dan saraf-saraf

Fungsi utama - selaras serta satukan aktiviti badan

Neuron

Unit asas sistem saraf yang berstruktur dan berfungsi

Mempunyai sambungan yang dikenali sebagai proses atau fiber

Fiber neuron:-

Dendrites

Axon

Sistem Saraf

Ciri-ciri neuron

Mudah terangsang (irritability)

Mudah mengalirkan impuls (conductivity)

Jenis-jenis neuron

Sensori/ aferenMotor/ eferen

Gabungan/ sambungan/ internuncial

Sistem Saraf

Fungsi sistem saraf

Mengitergrasikan rangsangan yang diterima.

Menterjemah rangsangan.

Mencetuskan pergerakan motor.

Menyimpan maklumat.Menjana pemikiran dan idea.

Sistem Saraf

Sinaps dan transmisi impuls

Impuls yang bergerak dari axon satu sel ke dendrite sel yang lain dikenali sebagai sinaps

Ruang antara sel ini dikenali sebagai klef sinaptik.

Axon akan melepaskan neurotransmiter dan impuls akan melompat klef sinaptik satu sel ke sel lain

Sistem Saraf

Pembahagian saraf

Saraf Tunjang

Terdiri dari otak dan saraf tunjang

Bahagian serebrum otak

Terbahagi kepada dua hemisfera

Setiap hemisfera terbahagi kepada empat bahagian:

Frontal – bahagian yang mengawal pergerakan otot

Parietal – bahagian deria rasa yang menerima rangsangan panas, sejuk, dsb

Oksipital – bahagian visual mengawal penglihatan

Temporal – bahagian auditori (pendengaran) dan olfaktori (hidu)

Saraf tunjang

Berfungsi sebagai pusat refleks dan laluan aliran impuls kepada dan daripada otak

Sistem Saraf

Saraf Periferi

Merangkumi kesemua saraf-saraf dalam badan

Satu bahagian khusus sistem ini dikenali sebagai sistem saraf autonomik

Fungsi sistem saraf periferi

Mengawal aktiviti automatik badan

Bertindak sebagai pusat refleks

Sistem Saraf

Saraf terdiri dari ikatan fiber saraf, sama ada sensori (aferen) atau motor (eferen).

Sekiranya terdapat kedua-dua jenis saraf dalam satu ikatan ianya dinamakan sebagai saraf gabungan (internuncial)

Saraf aferen membawa impuls dari deria rasa ke otak atau saraf tunjang; saraf eferen daripada otak / saraf tunjang ke otot / kelenjar

Sistem Saraf

Saraf kranial

Bermula di otak

Khas untuk bahagian kepala dan leher12 pasangan kesemuanya

Saraf spinal

Bermula di saraf tunjang dan melalui foramen di vertebra

Membawa maklumat dari dan ke saraf tunjang, otak dan bahagian lain badan

Plexus – rangkaian saraf spinal dan vena di bahagian tertentu badan

Sistem Saraf

Saraf Autonomik

Termasuklah saraf, ganglia dan plexus

Fungsi adalah mengawal aktiviti luar kawalan badan

Dipengaruhi oleh emosi

Terbahagi kepada dua bahagian:

Simpatetik – merangsang jantung, perut, intestines, saluran darah, kelenjar peluh, iris mata dan pundi kencing. (sistem fight or flight)

Parasimpatetik – kesan bertentangan dengan bahagian simpatetik untuk mengembalikan keseimbangan

Sistem Urinari

Pengenalan kepada sistem urinari

Melindungi ginjal dan ureter.

Pelvis melindungi pundi kencing dan utetra proksimal.

Memulihara kalsium dan fosfat untuk tumbesaran tulang.

Mengkumuh bahan sisa.

Fungsi sistem urinari

Rembesan

Pengekalan keseimbangan asid-bes

Perkumuhan

Pembuangan urin

Organ sistem urinari

Ginjal

Nefron (Bowman Capsule) – Unit berfungsi ginjal yang terkecil sekali.

Ureter

Urerta

Pundi kencing

Deria Khas

Mata

Struktur mata (a)
Struktur mata (b)
Laluan penglihatan

Telinga

Struktur telinga

Telinga luar

Telinga tengah

Telinga dalam

Laluan pendengaran

Keseimbangan (Equilibrium)

Sistem Reproduktif

Fungsi sistem reproduktif

Menghasilkan zuriat.

Menghasilkan hormon seks.

Sistem reproduktif mengikut jantina

Lelaki – Penis, testis, vesikel semen, kelenjar prostat dan uretra.

Sistem reproduktif mengikut jantina

Perempuan – Ovari, tiub faliopio, uterus dan vagina.

Kitaran haid

sumber: http://sainssukan.forumotion.com

PEDOMAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL

Ditulis pada Januari 3, 2009 oleh Erlina
Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklampsia, sepsis dan komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah.

Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada:
a) Keluarga Berencana untuk membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang diinginkan
b) Asuhan Antenatal Terfokus untuk memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya, menyiapkan persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi
c) Asuhan Pasca keguguran untuk menatalaksana gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap terhadap kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya.
d) Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi
Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian
e) Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan.
Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat, keadaan dan tempat terjadinya
Pergeseran Paradigma
Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.
Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya pergeseran paradigma tersebut diatas:
· Mencegah Perdarahan Pasca persalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri
Upaya pencegahan perdarahan pasca persalinan dimulai pada tahap yang paling dini. Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan perdarahan pasca persalinan, diantaranya manipulasi minimal proses persalinan, penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan melekat kontraksi uterus pasca persalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang optimal.
· Laserasi/episiotomi
Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara rutin karena dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi robekan minimal pada perineum.
· Retensio plasenta
Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan, mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat terkendali.
· Partus Lama
Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses persalinan berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses persalinan, menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien.
· Asfiksia Bayi Baru Lahir
Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat, penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan buatan (bila perlu). Berbagai upaya tersebut dilakukan untuk mencegah asfiksia, memberikan pertolongan secara tepat dan adekuat bila terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia.
Paradigma baru (aktif) yang disebutkan sebelumnya, terbukti dapat mencegah atau mengurangi komplikasi yang sering terjadi. Hal ini memberi manfaat yang nyata dan mampu membantu upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia terjadi di desa atau di fasilitas pelayanan kesehatan dasar dimana tingkat keterampilan petugas dan sarana kesehatan sangat terbatas maka paradigma aktif menjadi sangat strategis bila dapat diterapkan pada tingkat tersebut. Jika semua penolong persalinan dilatih agar kompeten untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini secara aktif terhadap berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara adekuat dan tepat waktu, dan melakukan upaya rujukan segera dimana ibu masih dalam kondisi yang optimal maka semua upaya tersebut dapat secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.
Pelatihan Asuhan Persalinan Normal
Kajian kinerja petugas pelaksana pertolongan persalinan di jenjang pelayanan dasar yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia, bekerjasama dengan Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI), Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR) dengan bantuan teknis dari JHPIEGO dan PRIME menunjukkan adanya kesenjangan kinerja yang dapat mempengaruhi kualitas pelayanan bagi ibu hamil dan bersalin. Temuan ini berlanjut menjadi kerjasama untuk merancang pelatihan klinik yang diharapkan mampu untuk memperbaiki kinerja penolong persalinan. Dasar pelatihan klinik asuhan persalinan normal ini adalah asuhan yang bersih dan aman dari setiap tahapan persalinan dan upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan dan hipotermia serta asfiksia bayi baru lahir.
Asuhan Persalinan Normal
Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal). Dengan pendekatan seperti ini, berarti bahwa:
Setiap intervensi yang akan diaplikasikan dalam asuhan persalinan normal harus mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan

Keterampilan yang diajarkan dalam pelatihan asuhan persalinan normal harus diterapkan sesuai dengan standar asuhan bagi semua ibu bersalin di setiap tahapan persalinan oleh setiap penolong persalinan dimanapun hal tersebut terjadi. Persalinan dan kelahiran bayi dapat terjadi di rumah, puskesmas atau rumah sakit. Penolong persalinan mungkin saja seorang bidan, perawat, dokter umum atau spesialis obstetri. Jenis asuhan yang akan diberikan, dapat disesuaikan dengan kondisi dan tempat persalinan sepanjang dapat memenuhi kebutuhan spesifik ibu dan bayi baru lahir.
Praktik-praktik pencegahan yang akan dijelaskan dalam buku acuan ini adalah:
a. Secara konsisten dan sistematis menggunakan praktik pencegahan infeksi seperti cuci tangan, penggunaan sarung tangan, menjaga sanitasi lingkungan yang sesuai bagi proses persalinan, kebutuhan bayi dan proses ulang peralatan bekas pakai.
b. Memberikan asuhan yang diperlukan, memantau kemajuan dan menolong proses persalinan serta kelahiran bayi. Menggunakan partograf untuk membuat keputusan klinik, sebagai upaya pengenalan adanya gangguan proses persalinan atau komplikasi dini agar dapat memberikan tindakan yang paling tepat dan memadai.
c. Memberikan asuhan sayang ibu di setiap tahapan persalinan, kelahiran bayi dan masa nifas, termasuk memberikan penjelasan bagi ibu dan keluarganya tentang proses persalinan dan kelahiran bayi serta menganjurkan suami atau anggota keluarga untuk berpartisipasi dalam proses persalinan dan kelahiran bayi.
d. Merencanakan persiapan dan melakukan rujukan tepat waktu dan optimal bagi ibu di setiap tahapan persalinan dan tahapan waktu bayi baru lahir.
e. Menghindarkan berbagai tindakan yang tidak perlu dan/atau berbahaya seperti misalnya kateterisasi urin atau episiotomi secara rutin, amniotomi sebelum terjadi pembukaan lengkap, meminta ibu meneran secara terus-menerus, penghisapan lendir secara rutin pada bayi baru lahir.
f. Melaksanakan penatalaksanaan aktif kala tiga untuk mencegah perdarahan pascapersalinan.
g. Memberikan asuhan segera pada bayi baru lahir termasuk mengeringkan dan menghangatkan bayi, pemberian ASI sedini mungkin dan eksklusif, mengenali tanda-tanda komplikasi dan mengambil tindakan-tindakan yang sesuai untuk menyelamatkan ibu dan bayi baru lahir.
h. Memberikan asuhan dan pemantauan pada masa awal nifas untuk memastikan kesehatan, keamanan dan kenyamana ibu dan bayi baru lahir, mengenali secara dini gejala dan tanda bahaya atau komplikasi pascapersalinan/bayi baru lahir dan mengambil tindakan yang sesuai.
i. Mengajarkan pada ibu dan keluarganya untuk mengenali gejala dan tanda bahaya pada masa nifas pada ibu dan bayi baru lahir
j. Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan.
Pada akhir pelatihan, peserta latih harus menguasai pengetahuan dan keterampilan yang telah ditetapkan sehingga mampu untuk memberikan asuhan persalinan yang aman dan bersih serta mencegah terjadinya komplikasi pada ibu dan bayi baru lahir, baik di setiap tahapan persalinan, kelahiran bayi maupun pada awal masa nifas. Peserta latih adalah petugas kesehatan yang akan menjadi pelaksana pertolongan persalinan, juga harus mampu untuk mengenali (sejak dini) setiap komplikasi yang mungkin terjadi dan mengambil tindakan yang diperlukan dan sesuai dengan standar yang diinginkan. Praktik terbaik asuhan persalinan normal terbukti mampu mencegah terjadinya berbagai penyulit atau komplikasi yang dapat mengancam keselamatan jiwa ibu dan bayi baru lahir sehingga upaya perbaikan status kesehatan dan kualitas hidup kelompok rentan risiko ini dapat diwujudkan.

Asuhan Persalinan Normal

Pendahuluan

Komplikasi obstetri yang menyebabkan tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, yaitu :

1. Perdarahan pasca persalinan

2. Eklampsia

3. Sepsis

4. Keguguran

5. Hipotermia

Komplikasi obstetri yang menyebabkan tingginya kasus kesakitan dan kematian neonatus, yaitu :

1. Hipotermia

2. Asfiksia

Fokus asuhan kesehatan ibu selama 2 dasawarsa terakhir, yaitu :

1. Keluarga berencana

2. Asuhan antenatal terfokus

3. Asuhan pasca keguguran

4. Persalinan yang bersih dan aman serta pencegahan komplikasi

5. Penatalaksanaan komplikasi

Asuhan antenatal terfokus bertujuan :

1. Mempersiapkan kelahiran

2. Mengetahui tanda-tanda bahaya

3. Memastikan kesiapan menghadapi komplikasi kehamilan

Fokus utama asuhan persalinan normal telah mengalami pergeseran paradigma.

Dulu fokus utamanya adalah menunggu dan menangani komplikasi namun sekarang fokus utamanya adalah mencegah terjadinya komplikasi selama persalinan dan setelah bayi lahir sehingga akan mengurangi kesakitan dan kematian ibu serta bayi baru lahir.

Contoh pergeseran paradigma asuhan persalinan normal, yaitu :

1. Mencegah perdarahan pasca persalinan yang disebabkan oleh atoni uteri.

2. Menjadikan laserasi / episiotomi sebagai tindakan tidak rutin.

3. Mencegah terjadinya retensio plasenta.

4. Mencegah partus lama.

5. Mencegah asfiksia bayi baru lahir.

Upaya preventif terhadap perdarahan pasca persalinan berupa :

1. Manipulasi seminimal mungkin.

2. Penatalaksanaan aktif kala III.

3. Mengamati dan melihat kontraksi uterus pasca persalinan.

Pencegahan retensio plasenta dengan cara mempercepat proses separasi dan melahirkan plasenta dengan memberikan uterotonika segera setelah bayi lahir dan melakukan penegangan tali pusat terkendali. Upaya ini disebut juga penatalaksanaan aktif kala III.

Upaya mencegah partus lama berupa :

1. Menggunakan partograf untuk memantau kondisi ibu dan janinnya serta kemajuan proses persalinan.

2. Mengharapkan dukungan suami dan kerabat ibu.

Upaya mencegah asfiksia bayi baru lahir secara berurutan, yaitu :

1. Membersihkan mulut dan jalan napas sesaat setelah ekspulsi kepala.

2. Menghisap lendir secara benar.

3. Segera mengeringkan dan menghangatkan tubuh bayi.

Tujuan asuhan persalinan normal yaitu mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang terintegrasi dan lengkap serta intervensi minimal sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat optimal.

Praktek-praktek pencegahan yang akan dijelaskan pada asuhan persalinan normal meliputi :

1. Mencegah infeksi secara konsisten dan sistematis.

2. Memberikan asuhan rutin dan pemantauan selama persalinan dan setelah bayi lahir, termasuk penggunaan partograf.

3. Memberikan asuhan sayang ibu secara rutin selama persalinan, pasca persalinan dan nifas.

4. Menyiapkan rujukan ibu bersalin atau bayinya.

5. Menghindari tindakan-tindakan berlebihan atau berbahaya.

6. Penatalaksanaan aktif kala III secara rutin.

7. Mengasuh bayi baru lahir.

8. Memberikan asuhan dan pemantauan ibu dan bayinya.

9. Mengajarkan ibu dan keluarganya untuk mengenali secara dini bahaya yang mungkin terjadi selama masa nifas pada ibu dan bayinya.

10. Mendokumentasikan semua asuhan yang telah diberikan.

Membuat Keputusan Klinik

Ada 5 dasar asuhan persalinan yang bersih dan aman, yaitu :

A. Membuat keputusan klinik

B. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi

C. Pencegahan infeksi

D. Pencatatan (rekam medis)

E. Rujukan.

A. Membuat Keputusan Klinik

Membuat keputusan klinik adalah proses pemecahan masalah yang akan digunakan untuk merencanakan arahan bagi ibu dan bayi baru lahir.

Ada 4 langkah proses pengambilan keputusan klinik, yaitu :

1. Pengumpulan data

a. Data subjektif

b. Data objektif

2. Diagnosis

3. Penatalaksanaan asuhan atau perawatan

a. Membuat rencana

b. Melaksanakan rencana

4. Evaluasi.

1. Pengumpulan Data

Penolong persalinan mengumpulkan data subjektif dan data objektif dari klien. Data subjektif adalah informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang dirasakan, apa yang sedang dialami dan apa yang telah dialami, termasuk informasi tambahan dari anggota keluarga tentang status ibu. Data objektif adalah informasi yang dikumpulkan berdasarkan pemeriksaan / pengantar terhadap ibu atau bayi baru lahir.

Cara mengumpulkan data, yaitu :

1. Berbicara dan mengajukan pertanyaan-pertanyaan tentang kondisi ibu danriwayat perjalanan penyakit.

2. Mengamati tingkah laku ibu apakah terlihat sehat atau sakit, nyaman atau terganggu (kesakitan).

3. Melakukan pemeriksaan fisik.

4. Melakukan pemeriksaan tambahan lainnya bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.

2. Diagnosis

Membuat diagnosa secara tepat dan cepat setelah data dikumpulkan dan dianalisa. Pencarian dan pengumpulan data untuk diagnosis merupakan proses sirkuler (melingkar) yang berlangsung secara terus-menerus bukan proses linier (berada pada satu garis lurus).

Diagnosis terdiri atas diagnosis kerja dan diagnosis defenitif. Diagnosis kerja diuji dan dipertegas atau dikaji ulang berdasarkan pengamatan dan temuan yang diperoleh secara terus-menerus. Setelah dihasilkan diagnosis defenitif barulah bidan dapat merencanakan penataksanaan kasus secara tepat.

Untuk membuat diagnosa :

1. Pastikan bahwa data-data yang ada dapat mendukung diagnosa.

2. Mengantisipasi masalah atau penyulit yang mungkin terjadi setelah diagnosis defenitif dibuat.

3. Memperhatikan kemungkinan sejumlah diagnosa banding atau diagnosa ganda.

3. Penatalaksanaan Asuhan atau Perawatan

Rencana penatalaksanaan asuhan dan perawatan disusun setelah data terkumpul dan diagnosis defenitif ditegakkan. Setelah membuat rencana asuhan, laksanakan rencana tersebut tepat waktu dan mengacu pada keselamatan klien.

Pilihan intervensi efektif dipengaruhi oleh :

1. Bukti-bukti klinik

2. Keinginan dan kepercayaan ibu

3. Tempat dan waktu asuhan

4. Perlengkapan, bahan dan obat-obatan yang tersedia

5. Biaya yang diperlukan

6. Tingkat keterampilan dan pengalaman penolong persalinan

7. Akses , transportasi, dan jarak ke tempat rujukan

8. Sistem dan sumber daya yang mendukung ibu (suami, anggota keluarga, sahabat).

4. Evaluasi

Penatalaksanaan yang telah dikerjakan harus dievaluasi untuk menilai tingkat efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji ulang atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan.

Jadi proses pengumpulan data, membuat diagnosa, penatalaksanaan intervensi atau tindakan dan evaluasi merupakan proses sirkuler (melingkar) yang saling berhubungan.

Asuhan Sayang Ibu dan Bayi

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikut sertakan suami dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi jumlah persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan berlangsung lebih cepat.

Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan :

1. Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai martabatnya.

2. Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum memulai asuhan tersebut.

3. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.

4. Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.

5. Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.

6. Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan ibu beserta anggota keluarga yang lain.

7. Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang lain selama persalinan dan kelahiran bayinya.

8. Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.

9. Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.

10. Menghargai privasi ibu.

11. Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi.

12. Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia menginginkannya.

13. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi pengaruh yang merugikan.

14. Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi, pencukuran, dan klisma).

15. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir.

16. Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi.

17. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu).

18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan, perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

Asuhan sayang ibu pada masa post partum :

1. Menganjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya (rawat gabung).

2. Membantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui dan menganjurkan pemberian ASI sesuai permintaan.

3. Mengajarkan ibu dan keluarganya mengenai nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan.

4. Menganjurkan suami dan anggota keluarganya untuk memeluk bayi dan mensyukuri kelahiran bayinya.

5. Mengajarkan ibu dang anggota-anggota keluarganya tentang bahaya dan tanda-tanda bahaya yang dapat diamati dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika terdapat masalah atau kekhawatiran.

Pencatatan Rekam Medik

Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayinya. Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap tidak pernah melakukan asuhan tersebut. Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus-menerus memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan suatu diagnosa serta membuat rencana asuhan atau perawatan bagi ibu dan bayinya. Partograf merupakan bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan.

Pencatatan rutin adalah penting karena :

1. Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi apakah asuhan atau perawatan sudah sesuai dan efektif, untuk mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan rencana asuhan atau perawatan.

2. Dapat digunakan sebagai tolok ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan klinik, sedangkan sebagai metode keperawatan, informasi ini harusdapat diberikan atau diteruskan kepada tenaga kesehatan lainnya.

3. Merupakan catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang diberikan.

4. Dapat dibagikan diantara para penolong kelahiran. Hal ini penting jika memerlukan rujukan dimana lebih dari satu penolong kelahiran memberikan asuhan pada ibu dan bayi baru lahir.

5. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong persalinan kepada penolong persalinan lain atau dari seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya. Melalui pencatatan rutin, penolong persalinan mendapatkan informasi yang relevan dari setiap ibu atau bayi baru lahir yang diasuhnya.

6. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.

7. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik sebagai catatan nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan kesakitan ibu / bayi baru lahir.

Aspek-aspek penting dalam pencatatan :

1. Tanggal dan waktu asuhan tersebut diberikan

2. Identifikasi penolong persalinan

3. Paraf atau tandatangan (dari penolong persalinan) pada semua catatan

4. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas dan dapat dibaca

5. Ketersediaan sistem penyimpanan catatan atau data pasien

6. Kerahasiaan dokumen-dokumen medis.

Ibu harus diberikan salinan catatan medik (catatan klinik antenatal, dokumen-dokumen rujukan, dll) beserta panduan yang jelas mengenai :

- Maksud dari dokumen-dokumen tersebut

- Kapan harus dibawa

- Kepada siapa harus diberikan

- Bagaimana cara penyimpanan yang aman di rumah atau selama perjalanan ketempat rujukan.

Rujukan

Meskipun sebagian besar ibu menjalani persalinan normal namun sekitar 10-15 % diantaranya akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan. Sangatlah sulit menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan merujuk ibu dan/atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu jika penyulit terjadi. Setiap tenaga penolong / fasilitas pelayanan harus mengetahui lokasi fasilitas tujukan terdekat yang mampu melayani kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir, seperti :

- Pembedahan termasuk bedah sesar.

- Transfusi darah.

- Persalinan menggunakan ekstraksi vakum daan cunam.

- Antibiotik IV.

- Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lannjutan bagi bayi baru lahir.

Informasi tentang pelayanan yang tersedia di tempat rujukan, ketersediaan pelayanan purna waktu, biaya pelayanan dan waktu serta jarak yang ditempuh ke tempat rujukan merupakan hal penting yang harus diketahui oleh klien dan penolong persalinan. Jika terjadi penyulit, upaya rujukan melalui alur yang tepat dan waktu yang singkat. Jika ibu dan bayi baru lahir mengalami penyulit dan dirujuk ke tempat yang tidak sesuai, mereka akan kehilangan banyak waktu yang berharga dan kesempatan terbaik untuk menyelamatkan jika mereka.

Pada saat kunjungan antenatal, jelaskan bahwa petugas kesehatan, klien dan suami akan selalu berupaya untuk mendapatkan pertolongan terbaik, termasuk kemungkinan rujukan setiap ibu hamil apabila terjadi penyulit. Pada saat terjadi penyulit seringkali tidak cukup waktu untuk membuat rencana rujukan sehingga keterlambatan dalam membuat keputusan dapat membahayakan jiwa klien. Anjurkan ibu untuk membahas rujukan dan membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya serta tawarkan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya untuk menjelaskan antisipasi rencana rujukan.

Masukkan persiapan-persiapan dan informasi berikut ke dalam rencana rujukan :

- Siapa yang akan menemani ibu dan bayi baru lahir.

- Tempat-tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga. (Jika ada lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling sesuaiberdasarkan jenis asuhan yang diperlukan).

- Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya. Ingat bahwa transportasi harus tersedia segera, baik siang maupun malam.

- Orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika transpusi darah diperlukan.

- Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat-obatan dan bahan-bahan.

- Siapa yang akan tinggal dan menemani anak-anak yang lain pada saat ibu tidakdi rumah.

Kaji ulang tentang keperluan dan tujuan upaya rujukan pada ibu dan keluarganya. Kesempatan ini harus dilakukan selama ibu melakukan kunjungan asuhan antenatal atau pada saat awal persalinan, jika memungkinkan. Jika ibu belum membuat rencana selama kehamilannya, penting untuk mendiskusikan rencana rujukan dengan ibu dan keluarganya pada saat-saat awal persalinan. Jika kemudian timbul masalah pada saat persalinan dan rencana rujukan belum dibicarakan maka seringkali sulit untuk membuat persiapan-persiapan dengan cepat. Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam mendukung keselamatan ibu.

Hal-hal yang penting dalam mempersiapkan rujukan untuk ibu :

1. Bidan

2. Alat

3. Keluarga

4. Surat

5. Obat

6. Kendaraan

7. Uang

Bidan

Pastikan bahwa ibu dan/atau bayi baru lahir didampingi oleh penolong persalinan yang kompoten dan memiliki kemampuan untuk menatalaksana kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir untuk dibawa ke fasilitas rujukan.

Alat

Bawa perlengkapan dan bahan-bahan untuk asuhan persalinan, masa nifas dan bayi baru lahir (tabung suntik, selang IV, dll) bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu melahirkan sedang dalam perjalanan.

Keluarga

Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi terakhir ibu dan/atau bayi dan mengapa ibu dan/atau bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan keperluan upaya rujukan tersebut. Suami atau anggota keluarga yang lain harus menemani ibu dan/atau bayi baru lahir ke tempat rujukan.

Surat

Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini harus memberikan identifikasi mengenai ibu dan/atau bayi baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan hasil pemeriksaan, asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu dan/atau bayi baru lahir. Lampirkan partograf kemajuan persalinan ibu pada saat rujukan.

Obat

Bawa obat-obatan esensial pada saat mengantar ibu ke tempat rujukan. Obat-obatan mungkin akan diperlukan selama perjalanan.

Kendaraan

Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan untuk merujuk ibu dalam kondisi yang cukup nyaman. Selain itu pastikan bahwa kondisi kendaraan itu cukup baik untuk mencapai tempat rujukan dalam waktu yang tepat.

Uang

Ingatkan pada keluarga agar membawa uang dalam jumlah yang cukup untuk membeli obat-obatan yang diperlukan dan bahan-bahan kesehatan lain yang diperlukan selama ibu dan/atau bayi baru lahir tinggal di fasilitas rujukan.

Update : 3 Januari 2006

Sumber :

Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR). Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR, Maternal & Neonatal Care, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2002.